前列腺癌是本港第三男性最常見的癌症，醫生建議年滿50歲的男士定期進行PSA檢查。
前列腺癌作為香港第三大男性最常見的癌症1，值得令人多加正視。然而，早期前列腺癌的症狀並不明顯，容易被忽略，病情或會在不知不覺間惡化。因此早發現、早治理相當重要。醫生一般會建議有需要男士於50歲起，進行PSA（前列腺特異抗原）檢查，以評估前列腺癌風險。此方法雖然可以識別出前列腺癌患者，但亦存在一定誤差。目前，坊間有另一種前列腺癌檢測技術，不單採樣方便，而且有助提升準確率，減低病人承受不必要前列腺活檢的機會。
甚麼是前列腺癌？
前列腺癌是前列腺細胞異常生長所致，早期前列腺癌的症狀不明顯，患者一般較難察覺，因此容易錯失治療前列腺癌的黃金機會。
早期前列腺癌常見病徵2：
．小便困難，久久不能排出尿液
．小便緩慢或不暢順
．小便帶血
．下背、盆骨和股部疼痛
早期前列腺的病徵不明顯，包括下背、盆骨和股部疼痛等，容易被人忽略，往往錯失了最佳的治療時機。
為及早發現有否患上前列腺癌，醫生一般會建議年滿50歲的男士3，特別是有近親曾患上前列腺癌病史的男士定期進行前列腺特異抗原(PSA)檢查4，以評估前列腺癌風險。醫生會為病人進行抽血，並且量度血液中的前列腺特異抗原水平，如果檢測水平高於標準值，即代表有機會患上前列腺癌。醫生會再安排病人進行前列腺活檢，利用超聲波的引導下經直腸或會陰進行前列腺活檢，進一步確定是否患上前列腺癌。
前列腺癌指數｜PSA測試誤診率高 經直腸活檢或有機會引導嚴重感染
不過，值得注意的是，在正常情況下，男性血液的PSA指數應在4ng/mL以下，如指數達10ng/mL或以上，即代表患上前列腺癌的機會大大增加5。可是，PSA測試存在一定誤差，如果病人患有前列腺肥大症（BPH）、前列腺炎及前列腺癌等，均會令體內的PSA水平上升。有數據指出，約有75% PSA水平高於標準值的病人，經進一步檢測後並沒有發現患上前列腺癌。而且前列腺活檢會為病人帶來不適之外，當中經直腸進行活檢的病人之中約有1-2%會導致嚴重的感染。
前列腺癌指數｜PURE Index® 非入侵性的生物標記前列腺癌指數
可幸，本港於2021年推出了PURE Index® （譜宜評分），它是由香港的科學家及泌尿科醫生團隊研發，是一種非入侵性的檢測方式。原理是透過採集病人的尿液樣本，並量度前列腺癌的生物標記「尿精胺」水平，結合病人的年齡及PSA水平等，計算出患上前列腺癌的機率。PURE Index® （譜宜評分）指數愈高，患癌風險愈大。這個檢測方式可以有助降低PSA測試的誤診風險，避免病人承受不必要的前列腺活檢所帶來的不適。
PURE Index® （譜宜評分）是一種非入侵性的檢測方法，透過量度尿液樣本的尿精胺水平，以評估患上前列腺癌的風險。
| PSA（前列腺特異抗原）檢查 | PURE Index® （譜宜評分） | |
| 採樣方式 | 入侵式 | 非入侵式 |
| 樣本採集 | 抽血 | 尿液 |
| 量度種類 | 前列腺特異抗原 | 尿精胺 |
| 誤診率 | 高 | 低 |
前列腺癌指數｜PURE Index®指標劃分發病風險
PURE Index®適合進行PSA檢測後，水平高於標準值的病人。當他們的PSA檢測結果介乎於4-20ng/mL之間，可建議再進行PURE Index®，量度尿液內的尿精胺水平。如果低於11.9，即代表病人患上前列腺癌的風險較低; 分數於11.9-20.6，則建議於3至6個月後重覆進行PSA及PURE Index® 檢測以繼續監察患上癌症的風險;分數於20.6以上，即代表病人患上前列腺癌的風險較高，建議立即諮詢泌尿科醫生6，並進行下一步檢查及治療。
前列腺癌指數｜確診後4大前列腺癌治療方案
由於PSA及PURE Index®都是初步測試，所以醫生一般會在檢測報告發出之後，為高危患者進行前列腺活檢，如果結果都是陽性，通常醫生都會採取以下4種治療方法2,5,7：
1. 積極監察
方法只適合低風險的早期前列腺癌，由於前列腺腫瘤的生長較慢，所以醫生會建議早期前列腺癌患者，每半年檢查一次及監察PSA的升幅。如果腫瘤的生長加快，才會考慮進行手術，讓患者有較佳的生活質素。
前列腺癌的生長期長，早期癌症患者可以選擇透過監察無須開刀。
2. 前列腺切除手術
切除手術會將前列腺連同附近的組織，包括精囊、淋巴結等一併切除，另外又會視乎腫瘤的侵蝕程度切除控制勃起的兩小束神經纖維，但手術後或會影響性功能。除了傳統的剖腹式根治性前列腺切除手術之外，醫生亦會採用傷口更小的微創手術或機械臂微創手術，以減低傷口面積，提升復原效率。
3. 放射治療（電療）
一般患者需要接受一星期5次，為期約7.5星期的療程。由於不需要麻醉和開刀，所以較適合年老體弱的患者，每次完成療程之後亦毋須住院。不過電療後患者或可能會出現疲累、小便頻密、輕微腹瀉和放射部位皮膚灼痛等副作用，而且由於直腸貼近前列腺，日後或有機會出現輕微流血或潰瘍的情況。
4. 荷爾蒙治療
由於男性荷爾蒙會刺激前列腺癌增生，因此荷爾蒙治療適用於根治風險較高的前列腺癌，或紓緩已擴散至淋巴、骨骼或其他器官的晚期前列腺癌患者，又或是因年老而不適合接受手術或電療的病人。治療只需要每3至6個月注射一次針藥即可，不過由於治療並不持久，因此不建議單獨使用荷爾蒙治療。
總括而言，雖然不少人都會「聞癌色變」，不過若能提高警覺，定期進行檢查，及早發現癌腫瘤，積極配合治療，前列腺癌整體五年相對存活率可高達84%，當中第一至第三期的存活率更超過97%8。
以上資料僅供參考，如有任何問題請諮詢醫生之專業意見
特約資訊
參考資料：
- 醫院管理局香港癌症資料中心《十大癌症》https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/topten.html
- 衞生署衞生防護中心《男性常見疾病 – 前列腺癌》https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html
- 香港港安醫院《前列腺癌》https://www.hkah.org.hk/tc/conditions-and-treatments/prostate-cancer
- 癌症基金會《定期PSA檢查及早發現前列腺癌》https://www.cancer-fund.org/blog/%E5%AE%9A%E6%9C%9Fpsa%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E5%8F%8A%E6%97%A9%E7%99%BC%E7%8F%BE-%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8C%E6%A0%B9%E6%B2%BB%E6%A9%9F%E6%9C%83%E9%AB%98/
- 香港防癌會《前列腺癌 – 認識前列腺癌的徵診、診斷及治療方案》https://www.hkacs.org.hk/uploadimages/download/00984/16PPprostate.pdf
- PURE Index®。https://nlmedtech.com.hk/%E8%AD%9C%E5%AE%9C%E8%A9%95%E5%88%86/?lang=zh-hant
- 香港中文大學醫學院《前列腺癌治療的最新進展》https://www.cuhkmc.hk/tc/health-corner/prostate-health/prostate-cancer/advances-in-prostate-cancer-treatment
- 醫院管理區，《2020年香港癌症統計概覽》，2022。
這篇文章授權轉載自：https://www.healthyd.com/articles/body/前列腺-前列腺癌-psa-前列腺癌指數
